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药品最高降幅达96%?原来是因为国家级“团购”来了

2020-04-26

焦点访谈:药品最高降幅竟达96%?本来是因为国家级“团购”来了

山西省清徐县大败村乡民岳乐保和老伴,都是多年的高血压患者,需求终年服药。2019年12月1日,到镇上的卫生院门诊就诊开药时,他发现吃了许多年的马来酸依那普利片降压药,由本来的每盒25.02元,降成了8.93元,省了不少钱。

之所以药价降了下来,是因为自2019年12月1日起,山西省开端履行国家安排药品会集收购的新方针,浅显来讲,便是国家安排全国各地的多个医疗安排,组成收购联盟,带量收购,“团购”药品,以量换价。

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其实,不仅是岳乐保,也不仅在山西,最近全国规模内许多患者到医院治病时都发现,有一些药品价格比本来低了许多。这背面的原因便是,继2019年4月份“4+7”11个城市的国家安排药品会集收购和运用试点施行之后,最近试点全国扩围的正式施行。这个规模包含全国一切的公立医疗安排、戎行医疗安排,医保定点的社会办医疗安排和定点药店也可自愿参与,可以说触及到全国绝大多数的医疗安排。这一方针,现在已经在全国各地落地。

依据2019年9月份发布的第一批国家带量收购药品名单,触及25个药物种类,与联盟区域2018年同种药品最低收购价比较,药价均匀降幅为59%。

药价是怎样降下来的呢?关键在于药品的量、价挂钩,而在此前,量和价在很大程度上存在着脱节现象。

在联盟集采之前,各省都已经有药品收购渠道,医药企业的药品中标后,按说应该进入这样的一个流程: 药品中标、进入医院、临床运用、及时回款。但实践操作中,因为药品投标时往往只清晰投标价格,对收购数量并不清晰,这种情况下,药企即使中标,要到达实践的出售量,还得跟曾经相同,需求医药代表等营销人员做“作业”。

北京大学医药办理世界研讨中心主任史录文说:“因为没有彻底地把中心环节切掉,企业依然还需求配更多的营销人员,让营销人员去做作业才干确保这个量。”

量价不挂钩,就导致带金出售,依然是医药出售的首要形式。以2017年和2018年为例,多家上市药企的揭露财报显现,出售费用居高不下,有的乃至占到了总营收的50%以上。不合理的中心环节,都附加在药的价格上,成为药价“虚高”的重要构成元素,带金出售也备受诟病。

在这个布景下,国家发动变革。2018年11月,《国家安排药品会集收购试点计划》出台,这个计划最大的特色在于清晰了量和价的联系。

首要,带量收购,总量巨大。团购上升到国家级,联盟的各个医疗安排,会拿出自己总用药量60%—70%的比例;接下来,确保用量,招采合一。投标后,运用端,也便是医院等医疗安排有必要完结自己许诺的用药额度;带量收购、以量换价,不仅如此,终究确保回款。合同签定后,医保基金预付30%的货款,一起监督终究回款。

在这样的准则规划下,药品收购、运用、医保付出、货款结算构成了闭环,中心不合理环节被撤销。

量价挂钩,收购方以量换价、医药企业以价换量。对医药企业中标的要求是:报价不能高于前史最低出售价格,同种药品,在确保质量和产能的前提下,报价低者中标。

准则规划出来,敏捷进行试点。自2019年4月,在北京、天津、上海、重庆4个直辖市,以及沈阳、大连、厦门等7个副省级城市,加起来是11个城市,也便是俗称的“4+7”试点。

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在上海复旦大学隶属中山医院,25种会集带量收购的药品,触及到8个科室。复旦大学隶属中山医院药剂科主任吕迁洲说:“当打出这个通用名的时分,可以看到4+7中标的种类在咱们医院是被要求优先运用的,这样就从行政、办理、技能或者是学术方面,确保有一个运用的便利。”

这个量价挂钩的准则规划,实践履行情况怎么呢?

首要是量。依据国家医保局数字:到2019年10月底,25个中选药品“4+7”试点城市收购量22.7亿片,收购金额31.6亿元,累计完结收购量达约好收购总量的141%。

再来看价格。2018年末,“4+7”试点25个种类,与2017年同种药品最低收购价比较,均匀降幅52%,最高降幅96%。2019年9月,全国扩围,与联盟区域2018年最低收购价比较,均匀降幅59%;与“4+7”试点中选价格比较,均匀降幅25%。

再来看中心不合理流转环节的费用。某家医药企业,中标2018年末“4+7”带量收购,其上市揭露财报显现:2019年上半年出售费用比2018去年同期削减15.18%,详细数额是8235万元。

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国家医疗确保局医药价格和投标收购司副司长丁一磊说:“经过这些城市的试点,蹚出一条变革的可拷贝、可推行的形式,这样可以在全国规模内敏捷地推开。”

2019年9月,国家安排药品会集收购全国扩围的揭露投标。一家医药企业,有5个种类以最低价中标。

某制药集团副总裁鲍海忠说:“虽然是价格在大幅度下降,可是对企业而言,因为有量的确保,也会有用下降企业的营销费用,这一切应该说都为企业的正常出产的这种运营,供给了很好的确保。”

量价挂钩,除了数量的概念,还有一个更重要的考量要素,那便是药品的质量。在这个准则规划中,药品质量怎么确保?

现在,我国流转的药品,首要有两大类:原研药和拷贝药。浅显来讲,原研药便是原创性的新药,研制和推行本钱附加在价格上,价格较高,依照世界惯例,原研药的专利保护期一般为20年。拷贝药,便是原研药专利期往后,拷贝的药品价格较低。专业人士指出:原研药专利期一过,拷贝药立刻上市,价格断崖式下降是世界通行的做法。可是,在我国,拷贝药的质量,却一向良莠不齐,加上带金出售的灰色促销形式,有些时分劣币驱赶良币,构成拷贝药认可度较低,许多过专利期原研药,在我国一度维持着其它世界商场所无法比拟的高价。

为了标准和进步拷贝药质量,2016年,国务院办公厅发布《关于展开拷贝药质量和作用一致性点评的定见》,国家食药监部分,参照世界标准,严格把关,但凡经过点评的药品,都有清晰的标识。截止到2019年12月5日,已经有193个种类,501个品规经过了这个点评。

依据这样的现状,国家第一次会集带量收购中选的25个药物种类,22个是拷贝药,有必要经过国家拷贝药一致性点评,则是中标的必要条件。

拷贝药与原研药同台竞价,在拷贝药质量有确保,国家带量收购,这两个“量”的要素下,部分原研药在商场竞价的准则下,价格也走出了居高不下的怪圈。

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山西太原市民王润保是冠心病患者,需求长期运用抗血栓原研药——硫酸氢氯吡格雷片。2019年9月国家药品会集收购时,原研药中标,同标准的药品,价格从本来的每盒91.7元降到了17.81元。

老百姓得到质优价廉的药价实惠,医药企业得到用量确保,二者其间的关键环节医疗安排,可以说是变革作用的关键所在,又该怎么确保其积极性呢?

依据准则规划,现阶段,公立医疗安排医疗服务出入构成结余的,可依照“两个答应”:答应医疗安排打破现行事业单位薪酬调控水平,答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后,首要用于人员奖赏的要求,统筹用于人员薪酬开销。

首都医科大学宣武医院院长赵国光说:“在医师的医治进程傍边,含金量最高的是医师的经历和医务人员的自身的劳作价值。实践上这个水分挤出来是调高它,使医务人员遭到鼓动。全体来说可以促进医院的一个合理的、有用的、持久的开展。”

在医疗安排和医师们看来,这种准则规划,表现出了对医师劳作价值的尊重,真实促进了从以药养医,向以技养医的改动。

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首都医科大学宣武医院神经内科主任医师宋海庆说:“经过这次变革,其实许多服务的价格实践上是上来了,那应该更多去经过服务来获取利益,在这种导向下,其实医师还有什么纠结呢?”

首都医科大学宣武医院药医学部主任、国家药物临床试验安排副主任张兰说:“无论是医师仍是患者,在运用这个药的时分,便是只会重视这个药品,它关于疾病医治的价值,而不会掺杂任何其它的要素,所以这个药物在临床运用,就会愈加合理,对健康的促进,我觉得或许愈加回归它医治的实质。”

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据了解,下一步,还将会有更多的种类进入药品会集收购规模。变革的意图,不仅仅是价格,更是要挤出药品收购中的不合理环节。经过变革,患者能用上质优价廉药品,医院会愈加重视以技养医,医药企业会愈加重视立异转型。如此构成良性循环,就会节省更多医保资金,让更多好药新药为民众服务。

现在,“国家安排药品会集收购和运用试点”变革的成功经历,也拓宽到了“高值医用耗材”范畴,安徽、江苏等一些当地正在试点。

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